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前言 PREFACE
隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展、生活節(jié)奏的加快和人們生活水平的不斷提高，心理健康問題已日益成為社會各界共同關(guān)注的熱點問題。我國社會各階層群體的心理健康狀況不容樂觀，據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，目前我國有心理問題的人在2億～3億，目前抑郁癥患者就超過2
600萬，但只有不到10％的人接受了相關(guān)藥物治療。另據(jù)2007年北京心理危機研究與干預(yù)中心發(fā)布的《我國自殺狀況及其對策》數(shù)據(jù)，在我國每年有28.7萬人死于自殺，200萬人自殺未遂，而這些人當中，只有9％在精神科就診過。預(yù)計，到2020年我國精神疾病負擔將上升到疾病總負擔的1/4。人們一方面有著迫切追求心理健康的愿望，另一方面對心理障礙認識嚴重不足。 鑒于對心理障礙的認識偏見和病恥感，人們往往無法及時發(fā)現(xiàn)和識別心理問題，也不知如何應(yīng)對心理問題，更不愿意求助于就診和求助于醫(yī)生，使得心理障礙患者的病情一再被耽誤，生存質(zhì)量下降，社會負擔加重。
本書著眼于人群中常見心理問題和障礙的識別與防治對策，并關(guān)注兒童青少年、老年人、女性等特殊人群的心理問題，以普通大眾為閱讀對象，采用問答的形式，生動簡潔，努力為普及心理衛(wèi)生知識起到積極的作用。 由于編者水平有限，書中難免有疏漏謬誤之處，懇請廣大讀者批評指正。
袁勇貴
徐治
2015.1.25 目錄 第一章抑郁障礙1 抑郁癥是當前常見的心理疾病。目前，全球抑郁癥患者達3.5億人，每年因抑郁癥自殺的死亡人數(shù)高達100萬。抑郁癥不意味著個人的軟弱或應(yīng)對能力不足，也不是酒足飯飽后的無病呻吟，抑郁癥被認為是產(chǎn)生于化學(xué)物質(zhì)失衡(如NE、5HT、DA)。此外，應(yīng)激性環(huán)境和其他心理社會因素也可導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生。抑郁癥影響包括軀體、心境、思維的整個身體，伴有注意力不能集中、記憶力下降、自我評價過低、對日常事物喪失興趣、沒有愉快感、自覺思考能力下降、睡眠質(zhì)量下降甚至徹夜不眠或早醒、經(jīng)常感到疲倦乏力、身體局部不適(如胸悶、心慌、頭痛、背痛等)、體重下降、食欲減退、性欲下降，經(jīng)?？奁?，緊張、害怕，反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺行為等。抑郁癥患者常有痛苦的內(nèi)心體驗，是“世界上最消極悲傷的人”，自殺率高達12％～14％，所以被稱為“第一心理殺手”。 第二章廣泛性焦慮障礙36 面臨畢業(yè)的大學(xué)生為“飯碗”焦慮，衣食無憂的大老板為生意焦慮，鄰居阿姨為兒子找媳婦焦慮，風(fēng)光無限的女白領(lǐng)卻同時為工作進程和家庭問題焦慮……隨處可見的焦慮人群似乎印證一個不爭的事實：人人都產(chǎn)生過焦慮情緒。適度的焦慮是有益的。只有焦慮過度，焦慮無明確的誘因或只有微弱的誘因時，才能視為病理性的。焦慮障礙往往嚴重影響家庭關(guān)系、社交能力，慢性焦慮障礙可以導(dǎo)致功能殘疾。 第三章驚恐障礙46 驚恐障礙是焦慮癥的一種，又稱急性焦慮障礙，病人往往感到一種突如其來的驚恐體驗，伴有嚴重的植物神經(jīng)紊亂癥狀，有些人出現(xiàn)瀕死感或者失控感。病人常出現(xiàn)胸悶、心慌、呼吸急促或困難、頭昏、頭暈、頭痛、肉跳、全身發(fā)抖、出汗、四肢和口角麻木等諸多癥狀中的一種或幾種。這些癥狀會讓病人覺得身體出了大問題，似乎將要死去，因而或奔走，或驚叫，或四處求救。到急診室搶救，各種檢查往往全部正?；騼H僅竇性心動過速，讓病人、家屬和很多醫(yī)生十分費解。有些家屬還不理解病人為何十分難受卻查不到任何疾病，甚至誤以為是裝病，這實在是天大的冤枉！因為這是一種常見的心理疾病——驚恐障礙。 第四章強迫癥51 強迫癥是以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念和（或）強迫行為為基本特征的一類神經(jīng)性障礙。 強迫觀念是以刻板形式反復(fù)進入患者意識領(lǐng)域的思想或觀念，往往是沒有意義、不必要的或多余的。患者雖意識到這些，也很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分痛苦。 強迫行為就是指反復(fù)出現(xiàn)的，刻板的儀式動作，患者明知不合理，但又不得不做。這種行為的出現(xiàn)往往是為了減輕強迫觀念所引起的焦慮不安而采取的順應(yīng)行為，正如許多患者所述：“不那樣做心里就不舒服，做了心里會暫時舒服些”。其中以強迫性檢查和強迫性清洗最為常見。 90％的患者既有強迫觀念又有強迫行為。 第五章恐懼障礙57 患有恐怖癥的人往往感到非常痛苦，嚴重時會影響到正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，更有甚者會出現(xiàn)輕生的念頭與行為。然而大多數(shù)患者都不了解這是一種疾病——一種心理疾病。 恐怖癥的就診率偏低，只有約1/4的患者接受治療。原因有以下兩方面：一種是患者往往通過回避恐怖的情境、物體或活動來避免恐懼；另外，患者不認為這是一種疾病，誤以為是自己過分脆弱膽小，而羞于求醫(yī)。專家指出只要接受適當?shù)闹委煟?5％～95％患者的病情往往能得到明顯的改善。 第六章創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙63 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙典型的臨床癥狀包括：(1) 持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件。如：① 反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件；②
反復(fù)而痛苦地夢及此事件。(2) 對創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避，及對一般事物的反應(yīng)顯得麻木。如：①
努力避免有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受或談話；② 努力避免會促使回憶起此創(chuàng)傷的活動、地點或人物；③ 不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面；④
明顯地很少參加有意義活動或沒有興趣參加；⑤ 有脫離他人或覺得他人很陌生的感受；⑥ 情感范圍有所限制(例如，不能表示愛戀)。(3)
警覺性增高的癥狀，表現(xiàn)為：① 難以入睡或睡得不深；② 激惹或易發(fā)怒；③ 難以集中注意。 第七章睡眠障礙66 人的一生，1/3的時間在睡眠中度過。如果您的睡眠良好，也許對失眠不以為然；然而，一旦加入了失眠者的行列，您便會在夜深人靜之時體會到那苦不堪言的滋味。據(jù)統(tǒng)計，世界上每10人中就有1人失眠，每3人中有1人偶爾失眠過，50歲以上的人有80%睡眠不香或睡眠很少，甚至連兒童也失眠。 在人的神經(jīng)系統(tǒng)中，大腦是最復(fù)雜的一個部分。將大腦比作人體的司令部的話，大腦皮層細胞則好比是司令員。大腦皮層細胞的活動十分復(fù)雜，雖然歸結(jié)起來只有“興奮”和“抑制”兩種狀態(tài)，但這兩種狀態(tài)的轉(zhuǎn)換過程卻極為復(fù)雜，因“興奮”和“抑制”這兩種作用在大腦皮層細胞里相互對抗、相互制約而又相互統(tǒng)一，在一定條件下又可以相互轉(zhuǎn)化。它必須保持一定的平衡，人才能進行日常的活動和適應(yīng)復(fù)雜的環(huán)境，才能使人維持覺醒或睡眠狀態(tài)。如果這種平衡狀態(tài)被打破，或其活動規(guī)律受到干擾，應(yīng)該抑制時不能抑制，而仍然維持興奮狀態(tài)，這就引起失眠。 第八章記憶障礙96 記憶障礙指有關(guān)記憶機能的失調(diào)或失控。表現(xiàn)為識記和回憶發(fā)生困難，輸入的信息不能貯存或難以檢索。一般分為識記障礙和回憶障礙兩大類，也可細分為識記、保持、再認、回憶等機能的障礙。造成記憶障礙的疾病很多，我們重點介紹各種癡呆的防治。 常見的癡呆癥就是老年性癡呆（又稱阿爾茨海默病）和血管性癡呆。血管性癡呆往往由于腦部血管多處發(fā)生小梗塞所引起的。老年性癡呆是引起老年人癡呆的最主要的疾病。老年性癡呆患者的大腦內(nèi)部出現(xiàn)了許多不能清除的沉淀物，而且大腦神經(jīng)元數(shù)量大量減少，出現(xiàn)腦萎縮。由于神經(jīng)元數(shù)量的銳減就會導(dǎo)致腦力衰退、情感和性格變化，最終嚴重影響日常生活能力。 第九章進食障礙與肥胖癥116 進食障礙主要指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征,伴有顯著體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合征，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。 神經(jīng)性厭食癥的核心癥狀是怕胖而有意節(jié)食。有些患者骨瘦如柴，但仍認為自己很胖，存在明顯的認識偏差。 神經(jīng)性貪食癥的核心癥狀是難于克制的暴食。發(fā)作時進食量大速快，甚至吃到“再也吃不下”為止！事后因害怕體重增加，而采取“抵消”措施，如：過度運動、誘發(fā)或自發(fā)嘔吐、導(dǎo)瀉等。 神經(jīng)性嘔吐常與心理社會因素有關(guān)，通常在緊張、心情不愉快、內(nèi)心沖突等情況下發(fā)生。 臨床上，體內(nèi)貯積脂肪量≥理想體重的20%稱為肥胖，肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和(或)分布異常，體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。 第十章酒依賴123 女性每天飲酒不超過1個酒精單位、男性每天飲酒2個酒精單位較為適宜。如果飲酒過度或長期酗酒就可能導(dǎo)致成癮，濫用酒精會損傷內(nèi)臟器官，還會直接損害大腦組織，對情緒、人格、記憶和學(xué)習(xí)能力都會有明顯的損傷。酒精會減慢神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，進而影響大腦功能。 第十一章疼痛障礙127 有些人以為小小的疼痛根本沒什么，以為它和疾病沒什么聯(lián)系的，其實不然，世界衛(wèi)生組織已明確指出：急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是疾病。臨床上把具有以“疼痛”為主要癥狀的疾病稱為“疼痛性疾病”，簡稱“疼痛病”。 疼痛還是一種復(fù)雜的生理心理活動，一般說來，與心理疾病有關(guān)的疼痛包括緊張性疼痛、暗示性疼痛、抑郁性疼痛、焦慮性疼痛、疑病性疼痛、更年期綜合癥性疼痛。上述這些疼痛往往持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作，雖然程度不特別嚴重，但因軀體治療效果不佳而折磨著病人。因此，當各科醫(yī)生面臨著臨床上查無器質(zhì)性證據(jù)的慢性疼痛時，要考慮到心理疼痛的可能性，有針對性地做治療，這才是根治這類疼痛的最佳途徑。 第十二章精神分裂癥132 精神分裂癥是一種嚴重的腦部疾病，有三大類癥狀： （1）
陽性癥狀，指的是一個人正常思維的扭曲，表現(xiàn)出“精神病性”行為。有這些癥狀的人無法區(qū)分哪些是現(xiàn)實的、哪些是想象出來的。包括：幻覺、妄想、思維障礙、動作行為障礙。 （2）
陰性癥狀，指的是情感表達困難或異常，包括：用平淡的語調(diào)說話，沒有面部表情，行為沒有計劃性和持久性等。一個有陰性癥狀的精神分裂癥患者，可能看起來像抑郁癥。 （3） 認知障礙，很難被觀察到，但會導(dǎo)致患者難以工作或生活自理。包括：做決定困難，難以運用新知識，注意集中困難。 第十三章雙相障礙135 雙相情感障礙，也叫躁狂抑郁癥，是一種嚴重的腦功能障礙。雙相障礙會導(dǎo)致劇烈的情感波動，使人在過分的高亢和易怒到悲傷與無望之間反復(fù)，同時，常常有一個平穩(wěn)的間歇期位于兩者之間。精力和行為的劇烈改變常伴隨著心境上的改變。心理起伏的高潮期和低谷期分別叫作躁狂相和抑郁相。有些時候，躁狂和抑郁的癥狀會同時出現(xiàn)，稱為雙相混合態(tài)。 由于雙相障礙是一種反復(fù)發(fā)作的疾病，所以需要強調(diào)長期預(yù)防性的治療。 第十四章兒童青少年相關(guān)心理問題139 由于兒童青少年處于成長發(fā)育階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，往往情緒易波動和不穩(wěn)定，發(fā)生情感性障礙時癥狀不典型，但兒童青少年情感性障礙逐漸受到重視。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及早治療對預(yù)后至關(guān)重要。 本章重點關(guān)注：兒童青少年抑郁癥、兒童焦慮癥、兒童恐懼癥、兒童強迫癥、青春期焦慮癥、學(xué)?？謶职Y、兒童青少年睡眠障礙等。 第十五章老年人相關(guān)心理問題161 老年人往往由于職業(yè)功能的喪失，社會參與減少、閑暇獨處時間增多，以及家庭成員關(guān)系的變化、婚姻狀態(tài)的改變、經(jīng)濟水平下降等因素，很容易出現(xiàn)空虛、孤獨、自我評價下降等。加上老年人慢性軀體疾病較多，因而常常長期服用某些藥物，一些藥物會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。這些有可能構(gòu)成老年期抑郁和焦慮等心理問題的發(fā)病因素。 本章重點關(guān)注：老年期抑郁癥、老年期焦慮障礙、老年人睡眠障礙等。 第十六章女性相關(guān)心理問題172 如今社會仍是男性居于主導(dǎo)地位，與男性相比，女性遇到身體傷害和性騷擾的機會較多，這些常會使她們自信心降低、自責(zé)、在社會交往中孤立自己，進而導(dǎo)致抑郁、焦慮等疾病的發(fā)生。除了社會因素外，女性特殊的生理因素不容忽視。女性有幾個發(fā)病高峰：一個是青春期，一個是妊娠和生產(chǎn)期，還有一個就是更年期。所以單獨重點討論女性相關(guān)心理問題十分必要。 本章重點關(guān)注：產(chǎn)后抑郁障礙、更年期抑郁癥、中老年女性疑病焦慮、女性更年期綜合征等。 第十七章軀體疾病相關(guān)心理問題184 在綜合性醫(yī)院門診或病房，我們經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的病人：在就診或醫(yī)生查房時，往往會向醫(yī)生訴說身體的某個方面不適，臨床醫(yī)生一般會根據(jù)病人的軀體癥狀來診斷病人患了何種疾病，卻很少關(guān)注或忽視了病人的心理疾病。 臨床上，很多軀體疾病癥狀往往與心理疾病癥狀混淆在一起，給診斷帶來了困難：①
心理疾病以軀體癥狀來表現(xiàn)，如一些抑郁癥患者主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、頸部發(fā)緊、腰酸腿痛等軀體不適，癥狀繁多、部位不固定，但沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，而情緒悲觀、興趣減少、精力不足等表現(xiàn)可能被軀體癥狀掩蓋。②
心理疾病可能是軀體疾病的一種直接后果。③ 心理疾病可能誘發(fā)或促發(fā)軀體疾病。④ 心理疾病可能加重了軀體疾病的痛苦。 容易并發(fā)心理障礙的軀體疾病有：① 心血管系統(tǒng)疾病，如冠心病、高血壓病等。②
神經(jīng)內(nèi)科疾?。喝缗两鹕?、腦卒中(腦出血或腦梗塞)、癲癇、阿爾茨海默病等。③ 婦產(chǎn)科疾病：如更年期綜合征患者常兼有抑郁和焦慮癥狀。④
消化內(nèi)科疾?。喝缥竸恿φ系K、神經(jīng)性厭食、腸易激綜合征等。⑤ 腫瘤：20％～45％的癌癥患者在病程的不同階段會發(fā)生重癥抑郁。⑥
內(nèi)分泌科疾?。喝缣悄虿 ⒓谞钕俟δ艿拖禄颊叱Ｓ幸钟?、焦慮表現(xiàn)。⑦ 風(fēng)濕免疫科：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可伴發(fā)抑郁等情緒。 附激惹、抑郁和焦慮自評量表(IDA)193 |
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