在人身損害保險(xiǎn)理賠的操作過程中,從業(yè)人員最需要了解的是與人體損傷相關(guān)的創(chuàng)傷機(jī)理、預(yù)后分類、常見合并癥等基本規(guī)律,同時(shí)也只能粗線條地、框架性地了解這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),而無力了解更多復(fù)雜的細(xì)節(jié)。雖然了解的內(nèi)容淺顯,但是卻能非常實(shí)用地指導(dǎo)人身損害保險(xiǎn)理賠的實(shí)務(wù)性工作。 創(chuàng)傷導(dǎo)致人體局部的損傷癥狀和全身的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。隨著外科學(xué)的干預(yù),加上傷者自身修復(fù)機(jī)制的作用,創(chuàng)傷部位基本能夠愈合,但是可能遺留功能學(xué)的障礙。 局部癥狀
:損傷局部的疼痛、出血、功能障礙最為常見。分為開放性損傷和閉合性損傷,前者通常容易繼發(fā)感染,治療和愈合均困難。該類損傷通常需要外科學(xué)的干預(yù)才能修復(fù),分為保守治療與手術(shù)治療,后者又分為傳統(tǒng)手術(shù)方式與微創(chuàng)手術(shù)方式。 全身癥狀:主要由創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引起的一系列復(fù)雜的全身炎癥反應(yīng),導(dǎo)致相應(yīng)的內(nèi)分泌功能、肺臟、肝臟、腎臟等重要系統(tǒng)和臟器功能損害甚至衰竭。與保險(xiǎn)理賠最相關(guān)的是原有疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病治療費(fèi)用的審核。原則如下:為了損傷修復(fù)提供基本手術(shù)治療條件,而穩(wěn)定高血壓、冠心病、糖尿病的相應(yīng)治療費(fèi)用,應(yīng)該予以支付,手術(shù)后正常的維持治療費(fèi)用不在支付之列。 創(chuàng)傷的結(jié)局:嚴(yán)重創(chuàng)傷可以直接導(dǎo)致人體立刻死亡,或者并發(fā)全身臟器功能損害甚至衰竭,雖然經(jīng)過搶救,但無效而死亡。大部分經(jīng)過外科學(xué)干預(yù)的傷者,創(chuàng)傷能夠愈合,有兩個(gè)結(jié)局:無功能障礙、遺留功能障礙。其中神經(jīng)系統(tǒng)損傷,傷后六個(gè)月之內(nèi)均有逐漸恢復(fù)的可能性,超過六個(gè)月就屬于后遺癥。面部的瘢痕,傷后3~6個(gè)月為瘢痕增殖期,此后為瘢痕穩(wěn)定期,整形與整容手術(shù)一般在瘢痕穩(wěn)定期才能實(shí)施。 本手冊(cè)編寫目的:“讓不學(xué)醫(yī)的人士能夠看懂外科學(xué)、影像學(xué)的專業(yè)書”,并且作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)工具書,供人身損害保險(xiǎn)理賠從業(yè)人員平時(shí)翻閱。
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